脑瘫治疗应以康复训练结合外科手术及矫形治疗的综合性手段为最佳选择，康复训练是治疗的基础，而外科手术则彻底康复训练无法解决的一些引发脑瘫的病根(比如肢体肌张力等)。而从长期的临床治疗中我们发现，诸如FSPR术(功能性选择性脊神经后跟部分离断术)、颈动脉外膜剥脱术、SPN术(周围神经缩窄术)在脑瘫康复治疗中起到了重要的作用，在患儿的康复过程中有着不可替代的地位。

但是，我们必须认识到一点，脑瘫手术效果虽然直接显著，但并非人人适宜。每一个小儿脑瘫外科手术都必须严格地选择手术适应证，否则就会出现为了部分肢体运动达到功能位，而导致患儿 关节丧失稳定性、无法抗重力、肌力减弱或肌群问运动不协调等后遗症。所以，在手术之前，手术医生应与康复医师等共同对患儿病情进行全面、客观的评定，增强手术适应证及科学性。而这种评定最少应进行3次：术前、术后短期、术后1年，以判断患儿的康复治疗效果，通过对比估计手术是否仅仅取 得和康复治疗一样的治疗效果;在术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定，以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。另外，在评定过程中，既要最大限度地借鉴患儿过去的病历，其中包括患儿家长的主诉、医师所作出的诊断、历次评 定的结果、康复治疗时的康复治疗记录;同时又要认真进行团队评定，根据评定结果来判患儿是否需要手术、需要 哪种手术、术后的效果如何。

下面，我们以目前临床上使用较多的一些脑瘫手术适应症进行分析：

1、FSPR术：首先，我们要记住该手术只适用于痉挛型脑瘫;以痉挛为主要表现的混合型脑瘫以及由脑外伤、脑膜炎、脑中风、脊髓损伤等引发的痉挛瘫患儿。术中通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者过高的肌肉张力，缓解痉挛肌肉。另外，患儿必须满足以下这些条件方可接受该手术：肌张力≥3级;无肌肉萎缩，肌力≥4级;智力发育正常或发育水平能够配合术后康复训练;膑阵挛、踝阵挛阳性;一般认为，早产儿与出生低体重儿疗效好于足月难产儿;患儿年龄最好在2.5岁至6岁期间。

2、SPN手术：该手术主要适合以下情况的患儿：1、脑瘫而引起局部肌肉痉挛，肌肉张力增高。2、由肌肉张力增高而引起震颤、失调。3、部分扭转痉挛、痉挛斜颈。4、部分肌张力障碍或肌张力不全。术中采用先进的电生理监测技术，在患者四肢上打开2—5 公分的小切口，去除有害的肌肉痉挛，解除肢体的痉挛状态，保存原有肌肉力量，效果明显。SPN手术对于单纯马蹄足且年龄较小(3岁以下)的患儿，解除踝部肌张力效果尚可，同时还应该和矫形手术一起应用于单例局部症状的患儿，术后的功能锻炼更重要，否则极其容易复发。SPN术可以做为FSPR术后的补充治疗，但不能成为脑瘫外科治疗的主流。总之，周围神经手术以脑动脉部分切断治疗脚踝阵挛为主，其效果尚可，其它部位如上肢、髋、膝部的手术效果不明显，没有过多实施的必要。

3、颈动脉外膜剥脱术：该手术适宜于手足徐动型脑瘫患儿。术中在显微镜下环切颈总动脉外膜2～3cm，游离迷走神经，切除神经周围结缔组织。该术式可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应，达到全面改善患儿大脑功能、增强智力、记忆力和语言能力、降低肢体肌张力(尤其是上肢)，缓解口齿不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的目的。

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